剖宫产瘢痕孕期：一种新的超声分型方法

剖宫产忍术后卵巢瘢痕孕妇（CSP）是一种罕见的异位孕妇，是指孕妇粘液着床于上次剖宫产卵巢孔洞瘢痕出口处，生育率为 1/800~ 1/2500。若不第一时间治疗法，可导致卵巢破裂、难以操控的大坏死等。目前早期 CSP 病理主要依赖成像定期检查，而合理的成像AO对治疗法方案可选择具重要普遍性。来自中所国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的成像观感特征，对其来进行了更进一步已确定，并分析了这种已确定对 CSP 治疗法战略的负面影响，文章发表文章在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 新闻周刊上。

作者选取了109 则有病理病理的 CSP 病则有，所有病则有均经腹部和经成像病理，根据成像图片特征分为四型号（图1）：

I 型号：孕妇粘液大多附着于卵巢瘢痕出口处，去除持续性小于肌层宽度一半； II 型号：孕妇粘液大多附着于卵巢瘢痕出口处，去除持续性大于肌层宽度一半；III 型号：孕妇粘液凸向卵巢表面浆膜层，向腹腔土壤；IV 型号：卵巢下段瘢痕出口处血管瘤，瘤体周边可见较丰富血流接收器。

图 1 CSP成像病理新已确定

深入研究中所，人类先兆稳定的病人采取甲氨蝶呤用药治疗法，若显现出大坏死（坏死少于 500 ml）时手忍术切除肿瘤，手忍术方式为由病理眼科医生根据经验和病人意愿确定，包括宫腔镜肿瘤输卵管、经MRI或腹部小孔洞-剖宫产瘢痕肿瘤输卵管和卵巢输卵管。

表明，31 则有接深受了用药治疗法，78 则有来进行了手忍术治疗法。用药治疗法四组总成功率为 61.3％，总中所风致死率为 48.3％。I、II、III、IV 型号治疗法成功率分列 100％、66.7％、50％、55.5％，中所风致死率分列 0％、55.6％、100％、44.4％，上述歧异无生物学普遍性。其中所 12 则有（38.7％）治疗法后转为手忍术，6 则有（19.4％）需要额外解毒，如 Foley 气粘液导尿管压迫解毒或卵巢腹腔栓塞忍术。 6 则有（19.4％）坏死少于 1000 ml，9 则有（29.0％）需要输血。

手忍术治疗法四组总中所风致死率为 15％，I、II、III、IV 型号手忍术中所风致死率分列 0%、10.5%、13.3%、38.5%，歧异无生物学普遍性。以宫腔镜四组作参见时，开腹-剖宫产瘢痕肿瘤输卵管和卵巢输卵管病人的成像AO总体高于参照四组。然而，经宫腔镜和经MRI剖宫产瘢痕肿瘤输卵管成像AO没有总体歧异。当以孕周一般来说，孕粘液一般来说，β-hCG 低水平和卵巢心跳有无分析时，手忍术方式为与成像AO之间持续性相似性。宫腔镜和MRI四组之间没有总体歧异。

作者指出，CSP 高血压取决于无论如何病理和第一时间治疗法，成像可为病理提供者清晰的图片细节。本深入研究中所经MRI或腹部小孔洞-剖宫产瘢痕肿瘤输卵管和卵巢输卵管病人的成像AO高于宫腔镜四组，前列腺癌手忍术与较低的成像AO总体相关。因此，作者忽视宫腔镜适用于 I 型号病人，而剖宫产瘢痕肿瘤输卵管或卵巢输卵管适用于 III 型号和 IV 型号病人。

对于孕粘液去除位置深，宫腔镜有引起卵巢穿孔风险的 II 型号病人，需要来进行MRI输卵管或剖宫产瘢痕肿瘤输卵管。III 型号病变凸向卵巢表面，血供较丰富，男婴探查可能比MRI更安全。用药治疗法后的 CSP 可能发展为大血管瘤（IV型号），该型号治疗法过程中所易坏死，其所将其当作一种特殊的 CSP。IV 型号可选择剖宫产瘢痕肿瘤输卵管或卵巢输卵管能更好解毒。

对于人类先兆稳定且有生育需求的病人通常可选择用药治疗法，但本深入研究用药治疗法的成功率仅为 61％。由于中所风的定义不同，本深入研究中所风致死率（48％）高于其他文献。此外，用药治疗法时间比手忍术四组长，且成像AO高低与成功率、中所风等并无歧异。

但本深入研究有一些局限性。首先用药治疗法人数有限，对 CSP 病人来进行随机、双盲深入研究非常现实，因此非常是一项基础性随机队列深入研究。此外，没有严格的手忍术指征标准，手忍术方式为由眼科医生根据经验和病人意愿后颁布。但在观察队列结束后来进行回顾性分析和成像评分后见到，CSP成像AO与手忍术的前列腺癌有关的结论非常会深受眼科医生判断负面影响。再一，我们没有比较其他治疗法方案。但我们的成像已确定确实能区别微创手忍术和前列腺癌手忍术病则有，为病理治疗法提供者依据。

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撰稿人： 刘德泉