【高尚病例】浅表超音波—乳腺癌

染病史素材可

症状女适度、62 岁，因「辨认出左方睾丸囊肿几日夜」来本中心透过睾丸定期检查。

症状：于左乳外上锯齿状触及肿物，质硬，活动度输。

核磁共振定期检查

定期检查所听闻：

左乳 1-2 点距分之一 20 mm 处探及一低水声囊肿，形状分之一 32 mm×13 mm×19 mm，形态小点，锯齿状不光并成，呈毛刺状，连续性成角碎裂，纵横比＞1，内水声不各向同性，可听闻散在点状极强水声，后方水声波动。睾丸后间隙遗忘，前方累及脂肪层，与正向导管都与延续；CDFI：左乳低水声囊肿周围及实际上听闻粗大点状、长条形血流信号，PW 显示左乳低水声囊肿实际上 Vp = 16 cm/s ,RI = 0.83。

左方后背和中央探及数个肿瘤，形态饱满，髓质水声遗忘，最大者分之一 18 mm×9 mm，CDFI 显示实际上血流丰沛。

左方胸骨对面未听闻显著溃疡肿瘤水声，左方锁骨下窝探及一肿瘤水声，形状分之一 6 mm×3 mm，皮髓质分界尚清。

左面后背未听闻间歇性溃疡肿瘤。

核磁共振提示：

左乳实适度占位并钙化，BI-RADS 5 类

左小腿多发肿瘤溃疡，结构不当，选择转到适度

睾丸钼靶定期检查

定期检查所听闻：

左乳外上锯齿状可听闻一小点形稍颇外围映，可听闻浅分叶，边境不清，都从可听闻多发砂砾；也钙化映，形状分之一为 20 mm×13 mm×25 mm（将近半径×前后半径×上下半径）；左方睾丸肌肤稍增厚，仰手肘稍增厚，儒隆起。

左乳外上锯齿状占位；还有砂砾；也钙化（BI-RADS Ⅴ类），选择睾丸肺癌似乎适度大。

Pet-ct 定期检查

定期检查所听闻：

左方睾丸外锯齿状听闻一条条状放射适度摄入量间歇性增颇高映，范围分之一 1.3 cm×2.5 cm×2.4 cm，SUV 数值为 9.0，CT 于上述部位听闻间歇性软组织起来囊肿映，边境不清，密度不各向同性，CT 值为 49 Hu；左面睾丸未听闻占位适度染病变及放射适度摄入量间歇性增颇高七区。左方后背听闻多发下颚状放射适度摄入量增颇高映，最大分之一 1.4 cm×0.9 cm×1.5 cm，SUV 数值为 8.4，CT 于上述部位听闻增高肿瘤映。

1. 左方睾丸外锯齿状条条状颇高代谢物染病粥，选择为睾丸肺癌。

2. 左方后背多发肿瘤转到。

染病变结果

（左乳肿物）睾丸灌注适度肺癌，非一般来说类同型；染病变学分期；pT2。

1. 灌注肺癌形状：3.2 cm×2.2 cm；

2. 数量：单一灌注适度肺癌染病粥；

3. 导管内肺癌：粥适度；

4. 分枝内瘤变：未证实；

5. 灌注适度肺癌的解剖类同型：灌注适度肺癌（非一般来说类同型）；

6. 解剖分级：3 级；

7. 动脉-血管践踏: 可听闻；骨骼肌践踏：可听闻；

8. 灌注适度免疫组化结果：ER(90%+)，PR(表达具有异质适度，热点七区 70%+)，HER2(阴适度，积分 1+)，Ki67（70%+），GATA-3(+)，SMMHC 及 P63（示肌上皮缺失，E-Cad（+），P120（细胞核膜+），Syn(-)，CgA(-)。

9. 肿瘤：左方后背肿瘤 17 枚，其中 13 枚听闻肺癌转到。

睾丸肺癌概述

1. 世界范围内，睾丸肺癌是女适度常听闻的恶适度之一。自 20 世纪 70 年代中后期开始，睾丸肺癌发染病一直高居女适度前三，并且亚太地七区以分之一 2% 的速度减去。

据有关资料统计显示，2007 年亚太地七区有 130 万灌注适度睾丸肺癌从新发染病症。2007 年亚太地七区 46.5 万人死于睾丸肺癌。睾丸肺癌是亚太地七区女适度的主要死亡者或许。

据 2004 年中国人登记处的统计数据显示，中国人睾丸肺癌发染病的世界标准化率为 27.76/10 万，已成为中国人女适度精神上健康人身安全的一个重大威胁。因而睾丸肺癌的防治更加不容忽视。

2. 睾丸肺癌发染病颇高峰在 45~50 岁，外科指导中 30 岁以上发染病逐渐快速增长，20 岁以前女适度发染病稀有。

睾丸肺癌的颇高危各种因素

1. 遗传各种因素：睾丸肺癌是一种有显著遗传倾向的疾染病。文献报道，5%~10% 的睾丸肺肝癌状有由此可知。

2. 饮食与肥大：颇高的脂肪排泄、低的蔬菜及大豆排泄已提示与睾丸肺癌的发染病密切都与关，但都与关报道的结果仍不一致。其中最大的营养研究之一提示，与传统观念的蔬菜丰沛的饮食都与比，辣的饮食与睾丸肺癌的发染病具有中度的都与关适度。肥大可缩减绝经后睾丸肺癌的风险，体格锻炼似乎减低绝经后睾丸肺癌的风险。

3. 放射源与宇宙射线：睾丸是对放射源及宇宙射线致肺癌性活适度较为敏感的组织起来，相比之下是睾丸西北面有丝分裂期，如迟于初期、青春期、迟于期和妊娠期对放射源更敏感。最终射线可以使细胞核再次发生突变。日本的广岛、长崎氢原子辐射所引发的严重后果，该地七区睾丸肺癌的发染病比其他地七区妇女儿童颇高 2~4 倍，而且发染病年龄提早。

4. 迟于、婚育、哺乳各种因素：长的迟于史（迟于开始即已或结束最迟）、未生育、最近用于过口服避孕药、30 岁在此之后生育第一胎、绝经后应用激素疗法（值得注意是雌激素联结黄体激素疗法）等各种因素均与睾丸肺癌的再次发生有关。

5. 精神各种因素：适度格内向，长期烦恼、悲伤、易怒、焦虑和疲倦等不当情绪，值得注意是在学习、指导、与世隔绝、社会人际关系、婚姻家庭关系上遭遇到负适度有血案的挫折、打击和坎坷等，作为非典型源刺激激体，产生一种非特异的有事都与反应-非典型反应，通过焦虑-骨骼肌-肾上腺-免疫轴承的作用，导致MS免疫监视，杀伤机能降低，T 免疫细胞核减少，在致肺癌性变异参与下促使肺肝癌再次发生发展。

染病变

睾丸肺癌归属于上皮来源的，分为非灌注适度肺癌（导管原位肺癌、分枝原位肺癌、状肺癌等）和灌注适度肺癌，灌注适度肺癌又分为灌注适度导管肺癌非一般来说同型和灌注适度分枝肺癌、小管肺癌、灌注适度筛状肺癌、髓；也肺癌等。

外科体现

1. 包块：是睾丸肺癌最常听闻的体现，多单发，质硬，活动度输。

2. 改变：溢液；隆起；瘙痒、脱屑、腐化、溃疡、结痂等湿疹；也改变常为睾丸佩吉特染病（Paget 染病）的外科体现。

3. 肌肤及轮廓改变：践踏肌肤的 Cooper 手肘，可过渡到「酒窝征西」；细胞核阻碍皮下组织吸附动脉，引发肌肤水肿，而表皮处隆起过渡到「橘皮征西」；当肌肤较广倍受侵时，可在表皮过渡到多数厚实小下颚或小条索，甚至融合成片，如染病变延伸至腿部和对侧胸壁可限制呼吸，过渡到铠甲状肺癌；炎适度睾丸肺癌会经常出现显著增高，肌肤充血腹痛、连续性皮温增颇高；另外，中后期睾丸肺癌会经常出现肌肤破溃过渡到肺癌适度溃疡。

4. 肿瘤溃疡：同侧后背肿瘤可溃疡，中后期睾丸肺癌可向对侧后背肿瘤转到引起溃疡；另外有些前提还可触到同侧和或对侧锁骨上溃疡肿瘤。

核磁共振体现

1. 囊肿锯齿状不规并成，形态小点，纵横比＞1；

2. 囊肿向周边或肌肤呈「蟹足；也」灌注；

3. 囊肿实际上呈极低水声，当重组出血坏死时内听闻小点无水声；

4. 囊肿内可有微粒；也钙化点簇集；

5. 囊肿后方水声波动；

6. 囊肿实际上血供丰沛，PW 测出颇高速颇高阻动脉频域。

判别染病因

1. 睾丸纤维腺瘤：常听闻于青年妇女儿童，多数为圆形或椭圆形，边境明确，活动度大，发展缓慢。对于 40 岁以上的女适度免得轻易染病因为纤维腺瘤，必须排除恶适度的似乎。

2. 浆细胞核适度睾丸炎：是睾丸组织起来的无菌适度发炎。外科上 60% 以上呈急适度发炎体现，囊溃疡时肌肤可呈橘皮；也改变。40% 的染病症开始即为慢适度发炎，体现为阴唇对面囊肿，边境不清，可有肌肤穿孔和隆起。

3. 睾丸病症：是由大肠杆菌主因睾丸组织起来的慢适度发炎。好偶见中青年女适度。染病症较长，发展缓慢。连续性体现为内囊肿，囊肿质硬偏韧，部分七区域可有囊适度感。囊肿边境有时不明确，活动度可倍受限，可有疼痛，但无周期适度。

疗法

疗法睾丸肺癌的疗法手段包括手术疗法、放射疗法、化学疗法、肾上腺疗法和原子抗染病毒疗法。在科学和人文联结的现代睾丸肺癌疗法从新理念指导下，睾丸肺癌的疗法渐进包括保留和后背的微创手术、更为有用的立体定向放疗和选择适度更好的抗染病毒药物疗法。

肾机能

睾丸肺癌肾机能的其所依赖于睾丸肺肝癌状的求生质量和求生整整，睾丸肺癌肾机能情况一般和下述情况有关：

1. 睾丸肺癌的类同型，根据睾丸肺癌的染病变解剖的测试评估睾丸肺癌肾机能，并存低的睾丸肺癌的细胞核恶适度程度较颇高，转到较即已，肾机能较输；并存颇高的睾丸肺癌的恶适度程度较低，转到较最迟，肾机能较好；

2. 睾丸肺癌的生长速度，同归属于一期的染病症，如果肺癌细胞核的愈来愈多整整越长，其 5 年求生率可达到 96% 将近；如果愈来愈多整整越短，其 5 年求生率就只有 50% 下述；

3. 睾丸肺癌践踏的范围，包括原发肺癌粥的外科体现、肺癌细胞核有否通过肿瘤或血行转到，如果有转到，症状的求生整整似乎都与对较短，效用较输；

4. 免疫力极强弱，如果症状身体较健康，免疫力极极强，则治果就会越好。

睾丸肺癌即已期辨认出、即已染病因、即已期疗法是提颇高生产力和降低死亡者率的关键因素。即已期睾丸肺癌肺癌粥小，外科触及不到囊肿，因此即已期睾丸肺癌染病因主要依靠光学设备定期检查辨认出。国内核磁共振光学设备用于量不算超过钼靶及 MRI，且核磁共振定期检查更实用于致密同型睾丸，因此成为外科医生则有的睾丸定期检查工具。

作者简介

李辣辣，核磁共振心电科技师。

毕业于肇庆医科大学, 既往于中南部战七区总疗养院核磁共振映像科指导 8 年，主要从有事消化系统、泌尿系统、生殖系统、胰脏、睾丸、呼吸道核磁共振显像等核磁共振定期检查，定期检查技术娴熟，责任心极强，认真负责。

擅长：喉部、浅表组织起来疾染病及呼吸道显像方面，相比之下是胃力学间歇性及胃溃疡、呼吸道方面具有丰沛的核磁共振染病因经验。

程琦，副主任医师，核磁共振心电科主任。

毕业于中国人人民解放军第一军医大学，时为中南部战七区总疗养院核磁共振映像科指导 16 年。主要从有事喉部、妇产、浅表、呼吸道、介入核磁共振及核磁共振显像，相比之下在儿科、产科、介入核磁共振及核磁共振显像方面具有较丰沛的经验。2009 年进行时经投影子宫睾丸核磁共振显像，现已进行时上万例子宫睾丸核磁共振显像外科染病症，具有丰沛女适度不孕不育疾染病核磁共振染病因经验。

擅长：喉部、浅表、儿科、产科、介入核磁共振与核磁共振显像。

参考来源：

[1] 阚秀，丁华野，沈丹华. 睾丸外科染病变学 [M]. 北京大学自然科学出版社，2014.

[2] 张建兴. 睾丸核磁共振染病因学 [M]. 人民卫生出版社，2012.

[3] 北京保法疗养院，睾丸肺癌外科体现及辅助定期检查.

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