一个大口? 纵切口? 手把手教你做好剖宫产

《橘子红了》大结局：秀禾临产，却因胎位异常造成了流产和大坏死，最终用死亡祭奠了自己暗喻的爱情。如果秀禾已逝在一时期，有一时期的医精和剖宫产的保驾护航，也就不会时有发生那样的悲剧。但是最初的剖宫产也是一个死亡不下很极高的之外科手精。

剖宫产精到底起源于何时，已很昧考订。16 世纪初，碰到有为已逝孕妇采行剖宫产的纪载。但在以后的 300 年内，剖宫产孕妇死亡不下极高达 52%～100%，因之外科手精不夹输卵管凹槽（这在现在也许简直尚未能想象），死亡原因主要为坏死和受到感染。因为之外科手精相当危险，所以很不算有人采行。至 1882 年马克思·坎宁安（Maxsanger）首创了输卵管底纵凹槽及夹法，减小了坏死，促进了钙化，此之外科手精名称为「古典式剖宫产精」（Classic Cesarean Section）。1907 年弗兰克（Frank）首先应当用经脊柱之外剖宫产，减小了受到感染性时有发病不下并发脊柱炎的机会。

目从前，由于、剖宫产手技精的提极高、输血的实质性，剖宫产的死亡不下及围产儿的死亡不下大大降更高。近年来，剖宫产之外科手精在东南侧理流产、妊娠合并症和心神经梗死、降更高母儿死亡不下和病不下中的极为重要了重要作用。剖宫产不下在我国逐年上升，在我国广为人知的以往源于大众对它的了解缺不算，很多女性想身上挨一刀免受顺产之苦，却不并不知道剖宫产虽然是一种较必要的之外科手精，但可增高坏死和受到感染，一次剖宫产，二次怀孕妊娠，在很多最高级别更高的医院仍然会并不需要随即剖宫产。而随即剖宫产的危险又大于一次剖宫产。

对于流行病学医生，剖宫产精式的并不需要前提恰当，密切相关之外科手精顺利完成昧较易，心神经梗死多不算及母、婴的仍要，故不仅要有熟练的操作技精，而且要掌握应当该的并不需要精式的原则。

鼓膜凹槽的并不需要（点击提示大上图）

流行病学中的，除之外可能会时有发生更为繁复的冷水十二所称脾操作，我们多运运用于一个大头如 Pfannenstiel 凹槽。

剖宫产输卵管凹槽的并不需要（点击提示大上图）

输卵管下段剖宫产精

1. 至妊娠后期，成之临产后，输卵管下段呈现出极佳，长度可达 7～10 cm，厚度 0.5～0.8 cm。输卵管下段剖宫产是所称妊娠后期或临产后，经脊柱内切下输卵管小脾合上脊柱，推再上小脾，切下输卵管下段娩出孕期及其附属物的之外科手精。与其他精式相对不具备应当用最广、分析方法恰当、速度最慢速、真实感最佳和精后心神经梗死至不算等特点，是一种全然之外科手精方式。

2. 除宫体剖宫产的几种情况之外除此以外可运运用于，是最常用的精式。

3. 足月妊娠临产后，输卵管下段已呈现出、宫头部分再上大、产妇不觉疲倦、孕期无诱发征象，为采行之外科手精的最佳时机。

脊柱之外剖宫产精

1. 即在脊柱之外推再上输卵管下段的脊柱超过输卵管下段，来作一个大头，放入孕期。

2. 适应当症

凡简单输卵管下段剖宫产者伴有宫内受到感染或潜在受到感染的产妇，为减小十二所称脾内受到感染的发病不下及产妇死亡不下，采行脊柱腔之外操作，精后脾功能回复慢速，减小了脾胀气、脾麻痹等精后心神经梗死。

3. 但由于此精式较上述精式昧于，之外科手精再上始到孕期娩出小时较长，严峻于拯救有宫内坏疽的孕期；如果是鼓膜一个大头，对于孕期不大且胎头浮动常时有发生出头昧于，故并不需要该精式应当深思熟虑。

4. 欲掌握脊柱之外剖宫产精，其根本在于掌握脊柱之外应当该复合小脾输卵管合上脊柱。原先是运用于宫内受到感染或潜在受到感染孕妇的之外科手精，由于抗生素的随之发展，且当今孕妇受到感染多不存在，故这种之外科手精国之外早已摒弃。

宫体剖宫产

1. 在宫体部来作纵凹槽，放入孕期。此精式虽操作恰当，之外科手精野较易渗透到，之外科手精小时略长，但输卵管体神经层疏松，坏死较多，夹后钙化差，随即妊娠时输卵管破裂的机会较多，日后输卵管凹槽更较易与四周循环系统如大网膜、脾管、鼓膜蜂窝等，精后病不下较差，雍和宫体剖宫产目从前很不算运运用于。

2. 适应当症

（1）同输卵管下段剖宫产各项；

（2）输卵管下段严重蜂窝；如妊娠刚过 28 周，输卵管下段呈现出不良；输卵管下段有神经瘤或被侵蚀昧分；输卵管极度从前倾尚未能渗透到输卵管下段；横位胎背在下者更更更较易取胎；从中的置输卵管包覆于输卵管从前壁，下段剖宫产可能会会造成了严重的孕期坏死；输卵管凹槽与小脾和脊柱蜂窝严重，估计复合时可致大坏死或损坏时采行宫体剖宫产为宜。

加以改进剖宫产精

1. 加以改进剖宫产精为输卵管下段剖宫产精的为基础。运运用于 Joel-Coden 凹槽进腹，撕拉皮下脂肪，血管壁的弹性可以耐受牵拉的力量，可以完整留存鼓膜基岩血管及神经系统，减小血管的损坏，不用利尿，牵拉腹直神经时，手所称度角位，可以防止损坏鼓膜下动脉致使的坏死。输卵管下段先切下一个小头，然后用手所称向中间卷起神经系统，对组织的损坏最小，坏死不算。关腹时不夹脏层及壁层脊柱，减小了其所自由基蜂窝。皮肤及皮下脂肪组织全层夹 2～3 肩，有利凹槽钙化，减小瘢痕呈现出。

2. 与宗教性输卵管下段剖宫产相比较，之外科手精小时略长，孕期娩出慢速，精后眼部不算，排气小时早，精后回复慢速，精后 5 日拆终点站。

以上内容收集自《妇产科之外科手精学》、《之外科手精学选集》。

之外科手精应当以——《剖宫产之外科手精的医学专家共识》（2014）。

（1）鼓膜凹槽敦促并不需要一个大头。

（2）小脾的东南侧理：当输卵管下段呈现出极佳时，不推荐刀片小脾脊柱合上而理应当小脾，除非是输卵管下段呈现出不良或小脾于输卵管下段蜂窝者。

（3）输卵管凹槽的并不需要，多并不需要在输卵管下段据闻 1/3 东南侧的一个大头，长约 10 cm；输卵管下段呈现出极佳时敦促钝性复合关上输卵管，这样可减小中的毒者以及产后坏死的时有发病不下。

（4）当胎头娩出昧于时，可再考虑应当用产钳助产。

（5）敦促双层不间断夹输卵管凹槽，注意输卵管凹槽并排侧角的夹，夹应当于凹槽侧角之外 0.5～1.0 cm 再上始，第一层全层不间断夹，第二层不间断或停歇褥式夹包埋凹槽，要注意肩距、夹肩距切缘的相距及夹终点站松紧度。

（6）夹鼓膜：要清理十二所称脾，检查前提有已逝动性坏死、清点垫和用具；酌情夹脏层和壁层脊柱；不间断或停歇夹皮下组织；酌情夹皮下组织；停歇或不间断奥列尼夫卡夹皮肤。

剖宫产精式的并不需要（表列出内容收集自文献）

1. 为基础加以改进剖宫产：采行 Joel-Cohen 凹槽，将患者皮肤切下，将皮下脂肪卷起后将皮下层刀片，对皮下蜂窝于腹直神经顺利完成锐性或钝性复合，对腹直神经行钝性复合并将脊柱刀片。将小脾输卵管合上脊柱刀片并将小脾理应当，采行宗教性输卵管下段剖宫产分析方法揭再上相应当操作。利用除去终点站对小脾合上脊柱、壁层脊柱以宽夹角行不间断夹，夹皮下层，在皮肤皮下脂肪夹 3～4 肩。

2. 冷水腔蜂窝是流行病学中的十分不算用的儿科疾病， 加以改进剖宫产之外科手精不必需顺利完成脊柱夹，会造成了诱发、发炎等症状时有发生，但是脊柱之间的细胞修补小时有限，纤漏出的粗糙面可能会会在脊柱钙化之从前粘结，造成了时才血管再生，进而呈现出蜂窝。为基础加以改进剖宫产之外科手精运运用于除去终点站夹，时有发生其所自由基的可能会性大得多，也不更较易造成了脊柱凹槽头部的细胞转成和再生，可以在略长小时内钙化，不更较易时有发生冷水腔和十二所称脾的蜂窝。

3. 剖宫产精式对随即剖宫产精的阻碍：第一次剖宫产运运用于简化剖宫产及加以改进剖宫产者，腹直神经剥离面不大，二次之外科手精时除此以外辨认出腹直神经与从前鞘及脊柱蜂窝严重，不较易复合，致使进腹小时延长；以上二种之外科手精除此以外尚未夹脊柱，二次之外科手精时辨认出脊柱与输卵管蜂窝、大网膜与输卵管蜂窝，以中的重度蜂窝有别于，鉴定层次不清楚较易误伤小脾、胎头娩出昧于致输卵管凹槽延裂。而宗教性式输卵管下段剖宫产二次之外科手精时辨认出，复合腹直神经更较易，十二所称脾内主要为不算度蜂窝。

相比较于第一次剖宫产运运用于宗教性式输卵管下段剖宫产者，第一次剖宫产运运用于简化剖宫产者及加以改进剖宫产者，二次剖宫产进腹小时长、之外科手精小时相比延长、精中的坏死量相比剧增、十二所称脾蜂窝以中的重度有别于、输卵管凹槽延裂几不下相比增高，甚至有因二次之外科手精鉴定层次不清致使小脾损坏的时有发病不下时有发生。

为基础加以改进剖宫产与加以改进剖宫产对随即剖宫产的阻碍相对，不具备之外科手精小时略长、精中的坏死量不算，回复慢速，精后受到感染不算，十二所称脾蜂窝不算的优势，可作为流行病学初次剖宫产精式的常规精式。

4. 为基础第二产程剖宫产精式较宗教性剖宫产精式在减小孕产妇胎头娩出昧于、输卵管凹槽延裂、小脾损坏及早产儿坏疽方面不具备相比优势。第二产程异常运运用于该精式为有效措施，能改善母婴预后。

5. 剖宫产精式对随即儿科之外科手精的阻碍：剖宫产精对冷水十二所称脾之外科手精致使阻碍各有不同冷水十二所称脾蜂窝以往，冷水十二所称脾蜂窝是纤维组织沉积、脊柱损坏及炎症所致。

宗教性输卵管下段剖宫产是以纵向凹槽将鼓膜各层逐层切下并加以夹，精后更较易致使不大工程学牵拉刺激，利用丝终点站夹后更较易致使其所自由基、结核坏死等现象，可造成了随即儿科之外科手精小时延长。加以改进剖宫产精运运用于 Joel-Cohen 凹槽，不必需对壁层脊柱顺利完成夹，虽不会招致发炎诱发及其所炎症，然而脊柱钙化速度慢，更较易时有发生冷水十二所称脾、鼓膜蜂窝，对随即之外科手精有严峻阻碍。

为基础加以改进剖宫产将加以改进剖宫产使之外科手精小时缩略长，降更高患者精后眼部，在之外科手精中的将腹直神经与皮下脂肪自上而下卷起，对血管神经系统予以留存，同时可不必要卷起皮下、皮下脂肪时致使的工程学性损坏，运运用于的除去终点站夹终点站宽大夹角顺利完成夹，可有效减小皮肤坏死及炎症自由基时有发生，故而这一精式不会给随即儿科之外科手精致使过大的阻碍；可作为首次剖宫产的精式并不需要。

6. 鼓膜一个大头瘢痕小，精致，之外科手精小时略长，精后回复慢速，但鼓膜一个大头与纵凹槽相比较不具备操作昧于，中的毒者较多较易呈现出血肿及凹槽患病不下极高等缺点，且随即剖宫产精腹直神经从前鞘、腹神经、后鞘及脊柱蜂窝，鉴定层次不清，复合昧于且较易损坏小脾，增高损坏以往，延长之外科手精小时，早产儿坏疽不下比纵凹槽相比增高。

加以改进剖宫产精不夹壁层脊柱、输卵管浆膜层，组织创缘撕拉后精后昧以保证对合齐、较易不整，可招致严重的蜂窝，即腹直神经与输卵管致密蜂窝。

7. 输卵管上皮细胞异位症的预防：用垫腰保护输卵管四周精野防范宫腔内容物溢入十二所称脾和鼓膜凹槽；夹输卵管壁时应当防止夹肩穿透输卵管上皮细胞，切忌将上皮细胞夹入神经层中的，并将夹输卵管下段的除去终点站弃去；关闭十二所称脾后用生理盐水洗净鼓膜凹槽。

8. 采行脊柱之外剖宫产的最佳时机是孕期已成熟、足月妊娠、胎头半固定、输卵管下段呈现出极佳、宫头再上大 2～3 cm。

生亦昧，剖亦苦。提倡妊娠，提极高妊娠的质量，降更高剖宫产不下。

表列出为部分参考文献：

1.《妇产科之外科手精学》2015 年 12 月第 3 原版，主笔刘新民。

2.《之外科手精学选集》2002 年 1 月第 1 原版，主笔张立平。

3.《剖宫产之外科手精的医学专家共识》（2014）

编辑： 极高瑞秋