36岁女同性恋结直肠癌伴肝、腹膜转移的MDT治疗

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胰脏症外科手术是一个十分长期的过程。与的抗争胜利以后，我们无需做的事，就是随访，如果用到了复发和新的分配，能够全面性断定，全面性外科手术，把家庭之后掌握在自己手里。

病变整体信息

初诊时间：2014-01-16

主诉：便秘5年底余

既往近代史、个人近代史、家族近代史：无特殊

体格检查：

右上腹肿物（活动极少，质韧，形状约5cm*5cm）；

食道指检：再入肛7cm食道方才肿物，盆底可疑两个质硬软组织，指套无血染。

辅助检查

肠镜：距约50cm横结肠见环周肿物，肠镜无法通过

组织学病变：之前至低分化腺胰脏；

标记物：

脸部CT：鲜有引人注意异常；

口部MRI：升结肠恶性肿瘤，回避之前风，恶性肿瘤突破浆膜层；病变内侧横膈膜淋巴结，可以新的分配食道内膜陷窝处多发软组织冶，回避种植新的分配；右边附件区病变，回避卵巢病变;

放疗内镜：食道鲜有引人注意异常；

初步病症

胃曲之前风脊柱种植新的分配，cT4N1M1b；

乙型胃炎菌株携带；

MDT诊疗策略争论

争论 1

外科手术目标：姑息外科手术 or 潜在自愈（寻求R0切除）？

局限性脊柱新的分配寻求R0切除，有潜在自愈希望

外科手术策略：直接手术 or 新辅助低剂量？

栅风险直接手术

外科手术经过

2014-02-10

手术方式：亦然结肠切除术

右边卵巢肿物切除组织学

粘液脊柱完全切除术

脊柱热和灌注低剂量

棍子治程度：R0

术后病变

横结肠之前至低分化腺胰脏，诱发至肠壁浆膜层，并突破至浆膜外，脑束周见胰脏侵犯，脉管内可见胰脏栓；

淋巴结：9/24+；

融解后石蜡1（粘液软组织）：之前至低分化腺胰脏诱发；

融解后石蜡2（右边卵巢软组织）：囊性粘液形成；

上方卵巢病变：形态符合之前肾管残余病变；

粘液脊柱软组织：之前至低分化腺胰脏诱发，脉管内可见胰脏栓

pMMR；

术后病症：横之前风粘液新的分配，pT4bN2bM1b；

随访

2014年3年底至5年底术后XELOX提案低剂量4周期；

2014年06年底09日MRI批示可疑胃多发新的分配，T7骨岛与新的分配鉴别；

第一次MDT健康检查

下一步处理？

MDT健康检查意见

随访

影像科医生仔细阅读MRI资料，在此之从前看到的胃脏恶性肿瘤，在1年底份术从前MRI之前已经存在，形状无引人注意巨大变化。表示同意行放疗成像全面性具体病症，外科手术上之后原提案低剂量，三个年底后行胃脏MRI（普美显）。

放疗成像：胃S1、S8等回声软组织，回避胃M;

2014年6年底至10年底XELOX提案低剂量4周期；

2014年10年底09日批示口碑；

CT：脸部鲜有异常；

MR：原S8恶性肿瘤不引人注意，其余恶性肿瘤无引人注意巨大变化；

第二次MDT健康检查

下一步处理？

停止低剂量、判读

之后延续低剂量

胃新的分配瘤区域内外科手术

MDT健康检查意见

回避原来存在脊柱新的分配，胃脏区域内外科手术获益不具体，表示同意卡培他滨单药延续外科手术（1000mg/m2 bid d1-d14）；

后续外科手术

2014-10-08开始行卡培他滨延续外科手术；

随访

2015年01年底07日

脸部CT：右上肺再生冶；T7坐骨右边椎弓棍子弥散冶，多回避骨岛；

口部MRI：胃脏多发提升软组织，较从前扩大；肾小病变；粘液少量皮肤胰脏；

口部MRI：胃脏多发提升软组织，较从前扩大；肾小病变；粘液少量皮肤胰脏；

2015年4年底

脸部CT同从前；

口部MRI：胃脏多个软组织状提升冶，较从前鲜有引人注意巨大变化；胃S8新用到软组织，表示同意批示；右肾病变；内膜从前壁小软组织，回避内膜肌瘤；

下一步外科手术？

新的过渡到奥沙利铬

之后延续外科手术

胃新的分配瘤区域内外科手术

实际外科手术

在此之从前胃S8新增软组织不排除为新的分配可能，表示同意之后延续外科手术，密切随诊，必要时更换提案；

2015年7年底

脸部CT：同从前

口部MRI：胃脏个软组织状提升冶，较从前鲜有引人注意巨大变化；右肾病变；内膜从前壁小软组织，回避内膜肌瘤，较从前鲜有引人注意巨大变化；

第三次MDT健康检查

下一步外科手术？

停止低剂量、判读

之后延续低剂量

胃新的分配瘤区域内外科手术

MDT健康检查意见

随访

2015年7年底-2016年11年底卡培他滨延续外科手术；

2015.10；2016.1；2016.5；2016.7多次批示；

口部MRI：胃脏多发软组织，较从前鲜有引人注意巨大变化；少量粘液皮肤胰脏；

2015.10；2016.1；2016.5多次批示

口部MRI：胃脏多发软组织，较从前鲜有引人注意巨大变化；少量粘液皮肤胰脏；

随访

2016年6年底，病变用到停止排气排便，常在便秘、呕吐，当地保守派外科手术后大大降低；

2016年9年底再一用到肠梗栅，于外院行脊柱镜探寻+之前转站开腹+肠粘连松解+横膈膜软组织组织学+部份空场切除端吻合术+脊柱热和灌注；

术后病变鲜有胰脏；

2016年11年底

脸部CT：同从前；

口部MRI：胃S7/8软组织及胃S7小软组织提升冶，较从前无引人注意巨大变化；右肾小病变，整体同从前；内膜从前壁肌瘤，较从前无引人注意巨大变化；粘液少量皮肤胰脏；

第四次MDT健康检查

下一步外科手术？

停止低剂量、判读

之后延续低剂量

MDT健康检查意见

在此之从前处于NED状态，胃内小软组织无巨大变化>2年，表示同意判读，每星期批示；

随访

2017年7年底

脸部CT：同从前

口部MRI：胃S2、S7/8软组织，较从前无引人注意巨大变化，回避血管瘤可能，表示同意批示；胃S7小软组织提升冶，较从前无引人注意巨大变化；粘液少量皮肤胰脏；盆脊柱稍为增厚并见软组织冶，较从前稍为增大，表示同意批示；

再一食道指检方才引人注意软组织；

总外科手术经过

为何病变一定要注意随访？

随访是指养老院或医疗保健机构对曾在养老院住院的病变以通讯或其他方式，进行每星期了解病变病情巨大变化和督导病变中风的一种判读方法。

很多病变，经过准确的外科手术后，被切除或引人注意扩大了，症状、体征也以后变为，全身情况有引人注意的急转直下，迅速中风。

但由于胰脏细胞善于“潜伏”，即使通过外科手术“消灭”了，仍很难愈演愈烈复发和新的分配。一般来说，胰脏症的新的分配和复发90%会在五年内愈演愈烈，所以病变外科手术落幕，并不可代表就自愈了，经过立体化外科手术，相关的症状和体征变为且生存期超过五年，才可相信是超越了“临床自愈”。因此，外科手术后的每星期随访尤为重要。

通过随访和医生交流，病变可以适时了解自己的身体情况，适时断定复发、新的分配的苗头，积极采用相应的措施。还可以在营养饮食、机能锻炼身体、有氧运动所、心理疏通等全面性，得到医生的准确中风督导。

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